中國人壽財險山東省分公司積極響應(yīng)國家金融監(jiān)管總局打擊保險詐騙專項部署要求，嚴(yán)格稽核，精準(zhǔn)識別，重拳打擊，以專業(yè)能力凈化保險理賠環(huán)境。最近，公司成功移交公安機關(guān)立案兩起“人傷黃牛詐騙”違法犯罪案件，挽回經(jīng)濟損失81萬元，“打團伙、斷鏈條、摧網(wǎng)絡(luò)”取得初步成效，維護了客戶和自身合法利益，避免了國有資產(chǎn)流失，促進了金融安全和社會秩序穩(wěn)定。

　　據(jù)中國人壽財險山東省分公司理賠服務(wù)部負(fù)責(zé)人介紹，近年來，交通事故保險理賠案件處理中“人傷黃?！彬_保問題突出?！叭藗S牛”利用交通事故當(dāng)事人對法律程序和賠償標(biāo)準(zhǔn)的不熟悉，通過欺詐、誤導(dǎo)等方式介入道路交通事故案件的處理，以非法獲利為目的，嚴(yán)重危害當(dāng)事人的經(jīng)濟利益、信息安全和人身安全，危害司法公正和金融、社會秩序。針對這一社會問題，該公司按照山東金融監(jiān)管局打擊保險詐騙專項行動要求，成立領(lǐng)導(dǎo)小組和行動組織辦公室，周密部署，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求推進落實，促成“大案嚴(yán)打、小案震懾、風(fēng)險防控”相結(jié)合的欺詐風(fēng)控模式，以實現(xiàn)“移交打擊一批保險詐騙活動（案件），防范遏制一批保險詐騙風(fēng)險因素，警示教育一片行業(yè)內(nèi)外保險活動參與人員”的目標(biāo)。該公司理賠稽核部門與公安部門不斷深化警保反保險詐騙特別是反人傷詐騙合作模式，充分篩選梳理相關(guān)反詐騙大數(shù)據(jù)，強化技術(shù)工具運用，精準(zhǔn)查找欺詐案件，加強風(fēng)險研判，嚴(yán)厲打擊與懲治保險違法犯罪，收到了打擊一案、震懾一片、警示一方的效果。

　　案例一：虛假傷殘非法獲益 違法犯罪難逃法網(wǎng)

　　日前，公司理賠稽核與核賠人員在審核一起交通事故人傷理賠資料時發(fā)現(xiàn)傷殘等級評定存在異常。楊某因交通事故受傷，住院治療6天，經(jīng)司法鑒定所評定人傷傷殘為左上肢神經(jīng)源性損害，雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷等，治療與恢復(fù)后遺留左上肢肌力下降(0級)等功能障礙，構(gòu)成人體損傷五級傷殘。2024年3月，楊某獲賠人傷賠款66萬元。經(jīng)公司專業(yè)稽核，該賠案在沒有明確損傷基礎(chǔ)的情況下作出五級傷殘的鑒定意見，鑒定意見極不合理；綜合者臂叢神經(jīng)損傷情況、檢查、鑒定方法不當(dāng)、病歷問題分析，傷者沒有評殘的損傷基礎(chǔ)。公司理賠人員立即針對傷殘情況進行詳細(xì)調(diào)查，在掌握實質(zhì)性證據(jù)后找到傷者面談，向其闡明了涉嫌保險詐騙的法律后果，最終傷者承認(rèn)自己的傷情與法醫(yī)鑒定結(jié)論不符，是經(jīng)人介紹，由“人傷黃?！蓖跄炒砥浞ㄡt(yī)鑒定、保險索賠，在事成之后收取其29萬元的“代理費”。公司向公安機關(guān)報案后，傷者主動退還理賠款，“人傷黃牛”王某及法醫(yī)鑒定所涉案人員因虛假傷殘非法獲益，涉嫌保險詐騙罪被刑事立案。

　　案例二：移花接木偽造事故 以假亂真難逃法眼

　　前段時間，王某電話報案稱，張某駕駛二輪電動車行駛至某國道路段時與其停放在路邊的豐田越野車發(fā)生碰撞，造成張某受傷，雙方報警處理。張某住院治療，花費醫(yī)療費2萬余元。案件結(jié)案時，賠付傷殘賠償金、醫(yī)療費等15萬元。公司在進行高風(fēng)險案件稽核時發(fā)現(xiàn)事故真實性存疑，經(jīng)利用多種方式縝密調(diào)查發(fā)現(xiàn)，張某在報案之前騎自行車與一輛二輪電動車發(fā)生交通事故受傷，二輪電動車沒有保險，張某難以獲得全部賠付。經(jīng)“人傷黃牛”李某與張某協(xié)商，雙方偽造了一起機動車、電動車發(fā)生碰撞的交通事故，利用趙某的豐田越野車保險對張某進行賠付。公司在掌握確鑿證據(jù)后向公安機關(guān)報案，經(jīng)進一步偵查發(fā)現(xiàn)，傷者張某的銀行卡及密碼一直在“人傷黃?！崩钅呈种?，張某實際獲賠3萬元，其余12萬元由“人傷黃?！崩钅场⒈ｋU報案人王某、機動車所有人趙某瓜分。等待違法犯罪分子的，必將是法律的嚴(yán)懲。

　　中國人壽財險山東省分公司相關(guān)案件稽核人員指出，“人傷黃?！币环矫嫦蚪煌ㄊ鹿手惺芎θ耸杖「哳~代理費甚至用少量資金買斷傷者的賠付，另一方面通過偽造證據(jù)、虛報損失等造假方式參與理賠環(huán)節(jié)牟利，將大量賠償金納入私囊。特別是上述行為實施過程中，不法分子會要求交通事故受害人提供身份信息、通訊信息、家庭地址和銀行卡等，嚴(yán)重危害交通事故受害人的信息安全和人身安全。交通事故受害人如涉及參與編造理由、偽造證據(jù)、提供虛假信息等，還可能涉嫌共同犯罪，身份將由受害人轉(zhuǎn)變?yōu)榉缸锓肿拥膸蛢春凸卜浮Ｔ搶I(yè)人員還提到，除交通事故“人傷黃牛”騙保外，近年來其它保險詐騙違法犯罪案件也呈多發(fā)趨勢。該公司在加強對保險詐騙重點領(lǐng)域、重點問題開展復(fù)盤診治，加強自身制度體系建設(shè)和內(nèi)部風(fēng)險管控的基礎(chǔ)上，與公安機關(guān)協(xié)同聯(lián)動，嚴(yán)打擊，強震懾，2024年共主導(dǎo)和協(xié)同行業(yè)移交公安機關(guān)刑事立案20余起，立案金額超過1200萬元。

　　該專業(yè)人士鄭重提醒：在發(fā)生交通等保險事故之后，不要輕信不法分子“高額理賠”等虛假承諾，拒絕參與編造虛假信息、提供虛假事實，妥善保護好自身的敏感信息；如發(fā)現(xiàn)或遭遇不法分子詐騙、敲詐勒索或個人信息泄露，應(yīng)及時向公安機關(guān)報案，避免自身的合法權(quán)益受到侵害。（杜強 崔廣勛）

免責(zé)聲明：以上內(nèi)容為本網(wǎng)站轉(zhuǎn)自其它媒體，相關(guān)信息僅為傳遞更多信息之目的，不代表本網(wǎng)觀點，亦不代表本網(wǎng)站贊同其觀點或證實其內(nèi)容的真實性。如稿件版權(quán)單位或個人不想在本網(wǎng)發(fā)布，可與本網(wǎng)聯(lián)系，本網(wǎng)視情況可立即將其撤除。